生理疾病

子宮內膜癌的癥狀 中醫辨證

本文所屬類別:[腫瘤]來源:古方中醫網 發布時間:2018-02-25 【字體:

子宮內膜癌是發生于子宮內膜的一組上皮性惡性腫瘤,好發于圍絕經期和絕經后女性。子宮內膜癌是最常見的女性生殖系統腫瘤之一,每年有接近20萬的新發病例,并是導致死亡的第三位常見婦科惡性腫瘤(僅次于卵巢癌和宮頸癌)。

1.癥狀

極早期患者可無明顯癥狀,僅在普查或婦科檢查時偶然發現。一旦出現癥狀,多表現為:

(1)出血 

不規則陰道出血是子宮內膜癌的主要癥狀,常為少量至中等量的出血。在年輕女性或圍絕經期婦女常誤認為是月經不調而被忽視。在絕經后女性多表現為持續或間斷性陰道出血。有些患者僅表現為絕經后少量陰道血性分泌物。晚期患者在出血中可能混有爛肉樣組織。

(2)陰道排液 

部分患者有不同程度的陰道排液。在早期可表現為稀薄的白色分泌物或少量血性白帶,如果合并感染或癌灶壞死,可有膿性分泌物伴有異味。有時陰道排液中可伴有組織樣物。

(3)疼痛 

癌灶和其引發的出血或感染可刺激子宮收縮,引起陣發性下腹痛。絕經后女性由于宮頸管狹窄導致宮腔分泌物引流不暢,繼發感染導致宮腔積膿,患者可出現嚴重下腹痛伴發熱。腫瘤晚期時癌組織浸潤穿透子宮全層,或侵犯子宮旁結締組織、宮頸旁韌帶、膀胱、腸管或浸潤壓迫盆壁組織或神經時可引起持續性,逐漸加重的疼痛,可同時伴腰骶痛或向同側下肢放射。

(4)腹部包塊 

早期內膜癌一般不能觸及腹部包塊。如內膜癌合并較大子宮肌瘤,或晚期發生宮腔積膿、轉移到盆腹腔形成巨大包塊(如卵巢轉移時)時可能在腹部觸及包塊,一般為實性,活動度欠佳,有時有觸痛。

(5)其他 

腫瘤晚期病灶浸潤壓迫髂血管可引起同側下肢水腫疼痛;病灶浸潤壓迫輸尿管引起同側腎盂、輸尿管積水,甚至導致腎萎縮;持續出血可導致繼發貧血;長期腫瘤消耗可導致消瘦、發熱、惡病質等全身衰竭表現。

2.體征

(1)全身表現 

早期患者可無臨床癥狀。但很多患者同時合并肥胖、高血壓和/或糖尿病;長期出血患者可繼發貧血;合并宮腔積膿者可有發熱;晚期患者可觸及腹部包塊,下肢水腫或出現惡病質狀態。晚期患者可于鎖骨上、腹股溝等處觸及腫大或融合的淋巴結等轉移灶。

(2)婦科檢查 

早期患者常無明顯異常。宮頸常無特殊改變,如果癌灶脫落,有時可見癌組織從宮頸口脫出。子宮可正常或大于相應年齡,合并肌瘤或宮腔積膿時,子宮可有增大。晚期宮旁轉移時子宮可固定不動。有卵巢轉移或合并分泌雌激素的卵巢腫瘤時卵巢可觸及增大。

常用輔助檢查:

(1)B超檢查

B超檢查可以了解子宮大小、子宮內膜厚度、有無回聲不均或宮腔內贅生物,有無肌層浸潤及其程度等,其診斷符合率達80%以上。由于子宮內膜癌患者肥胖者甚多,因此經陰道超聲比經腹部超聲更具優勢。由于B超檢查方便及無創,因此成為診斷子宮內膜癌最常規的檢查,也是初步篩查的方法。

(2)分段診刮

分段診刮是確診子宮內膜癌最常用、最有價值的方法。不僅可以明確是否為癌,子宮內膜癌是否累及宮頸管,還可鑒別子宮內膜癌和子宮頸腺癌,從而指導臨床治療。對于圍絕經期陰道大量出血或出血淋漓不斷的患者,分段診刮還可以起到止血的作用。分段診刮的標本需要分別標記送病理學檢查,以便確診或排除子宮內膜癌。

對于絕經后陰道出血、圍絕經期異常出血或排液的患者,必須首先排除內膜癌和宮頸癌后才能按照良性疾病處理。對具有如下高危因素的患者尤應高度重視:有子宮內膜癌發病高危因素者,如伴有高血壓、糖尿病、肥胖的患者,多囊卵巢綜合征、不育,絕經延遲者;有長期應用雌激素、他莫西芬或有其他雌激素增高的疾病史者;有乳腺癌、子宮內膜癌家族史者。

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